今年2月，苏州市出台苏州市级统筹的实施意见以及基本政策和待遇标准调整方案，以“先统筹，后持续改进与完善”为总体思路，以“依法依规、平稳衔接、多数优先、结构优化”为基本原则，以“社会负担总体不增加、待遇水平总体不降低，基金安全和制度运行平稳”为主要目标，明确从2020年起，经过2至3年过渡，
在2022年底前全面实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理以及信息系统建设“六统一”的市级统筹体系。
根据《市政府办公室关于印发张家港市
落实基本医疗保险和生育保险
苏州市级统筹工作政策调整的意见的通知》
（张政办〔2020〕65号）文件精神，
我市自2020年7月1日正式推进
基本医疗保险和生育保险市级统筹。
市医保局相关负责人就
2020年度社会基本医疗保险政策调整
相关问题进行了解答。
Q职工医保调整了哪些方面？
举例说明：以职工医保参保职工赵先生为例，他的月收入为10000元。
调整前每月缴费单位：10000×9% =900元
个人：10000×2%+5元=205元
（注：5元为大额医疗费用社会共济基金）
调整后每月缴费单位：10000×7%=700元
个人：10000×2%+5元=205元
同样的缴费基数，调整后单位每月比原来少交200元。
举例说明：以职工医保参保职工钱先生为例，他需要补足缴费年限10年。
调整前补缴：4048×10%×12×10=48576元
调整后补缴：5613×5%×12×10=33678元
参保职工若补足年限为10年，补缴比例以及缴费基数的调整，比原来少交14898元。
举例说明：以职工医保参保人员孙先生为例，在医保个人账户用完后，发生的符合规定的医疗费用为100元。
若孙先生为在职职工，调整前报销金额为60元，调整后在我市人民医院门诊就诊，报销金额为75元；在我市南丰医院门诊就诊，报销金额为80元。
若孙先生为退休人员，调整前报销金额为70元，调整后在我市人民医院门诊就诊，报销金额为85元；在我市南丰医院门诊就诊，报销金额为90元。
举例说明：沈先生上年度缴费工资总额为10万元。
1. 若沈先生30岁，那么2020年度个人账户计入金额由之前的100000×3.5%=3500元调整为100000×3%=3000元；
2. 若沈先生42岁，那么2020年度个人账户计入金额由之前的100000×4%=4000元调整为100000×3%=3000元；
3. 若沈先生46岁，那么2020年度个人账户计入金额由之前的100000×5%=5000元调整为100000×4%=4000元。
举例说明：1. 张大爷今年62周岁，退休审批日期为2018年6月，即2019年7月1日之前办理职工医保退休待遇核定手续，月养老金为1500元。
首先按2020年度注入原则计算个人账户注入金额：1500×12×5%=900元，不满70周岁的保底1350元；再与张大爷2019年度个人账户注入金额1170元比较，根据就高原则，故张大爷2020年度个人账户注入金额为1350元。
2. 钱大爷今年73周岁，退休审批日期为2007年6月，即2019年7月1日之前办理职工医保退休待遇核定手续，月养老金为4000元。
首先按2020年度注入原则计算个人账户注入金额：4000×12×5%=2400元；再与钱大爷2019年度个人账户注入金额3120元比较，根据就高原则，故钱大爷2020年度个人账户注入金额为3120元。
3. 孙大爷今年60周岁，退休审批日期为2019年9月，即2019年7月1日之后办理职工医保退休待遇核定手续，月养老金为2000元。
首先按2020年度注入原则计算个人账户注入金额：2000×12×5%=1200元，不满70周岁的保底1350元，故孙大爷2020年度个人账户注入金额为1350元。
4. 李大爷今年60周岁，退休审批日期为2020年1月，即2019年7月1日之后办理职工医保退休待遇核定手续，月养老金为6000元。
首先按2020年度注入原则计算个人账户注入金额：6000×12×5%=3600元，按上限为3000元计算，故李大爷2020年度个人账户注入金额为3000元。
Q居民医保调整了哪些方面？（一）参保范围调整1.居民医保参保范围调整为：
（1）男性年满60周岁、女性年满 50 周岁，未享受基本医疗保险待遇的本市户籍居民。
（2）养老年龄段被征地农民和劳动年龄段被征地农民中的大龄人员。
（3）在劳动年龄范围内未参加职工基本医疗保险的本市户籍失业人员。
（4）在本市托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）就读的学生、儿童。其中非本市户籍人员的子女首次参加城乡居民基本医疗保险的，应当符合市人民政府相关规定。
（5）具有本市户籍，年龄在 18 周岁以下的不在校少年儿童和婴幼儿，以及父母为本市户籍，在外地学校就读的中小学生。
（6）在本市各类高等院校中接受普通高等学历教育的全日制本科学生和非在职研究生、高职高专学生、技校与职校的大专段学生，以及在外地大学就读的本市户籍人员子女。
（7）符合规定的其他人员。
2.对于持1年以上居住证并在本市从事种、养殖业的非本市户籍居民不再新增参保，上个年度已参保的可继续参保，一旦断保，不再纳入参保范围。
（二）参保人群划分调整参保人群由原来的参保居民和大 学生两类参保人群调整为非就业居民、学生少儿和大 学生三类参保人群。
（三）居民医保住院待遇调整住院起付线标准未就业居民在二级医院就诊的，住院起付线标准由600元调整为500元；学生少儿（含大 学生）在一、二、三级医院就诊的，住院起付线标准统一为500元。
住院医疗费用报销标准参保人员发生的符合规定的住院医疗费用，起付线以上4万元以内，结付比例由65%提高至70%；4万元至10万元，结付比例由70%提高至75%；10万元至20万元，结付比例由80%提高至85%；20万元至35万元，结付比例保持为90%不变。封顶线保持为35万元不变。
举例说明：以居民医保参保人员庞先生为例，在市第一人民医院住院，发生的符合规定的医疗费用为20000元。调整前报销金额为12610元，调整后报销金额为13650元，比调整前多报销1040元。
Q跨年度报销相关规定有哪些改变？对于已办理居外医疗、转外医疗以及外出期间因突发急、危、重病，就近在外地医疗机构发生的急诊和急救医疗费用，需要回参保地办理报销手续的，报销手续应当在医疗费用发生时的结算年度内办理，需要跨年度报销的，可延长至下一结算年度末。
Q医保个人账户有哪些查询方式？下载登录“电子社保卡App”或“张家港市民卡App”进行查询。
来源：张家港市人民政府网
