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医保卡在手
看病、买药、门诊、住院什么的
刷卡付费就行
但是你有没有想过
一旦医保卡账户里面的钱用光了
以后看病的钱该怎么付?
都要我们自己掏腰包吗?
今天就跟你们叨叨
张家港针对这方面的政策
在职职工和退休职工适用的政策不一样
所以我们就分开说
在职职工
医保卡里账户余额为0
看病费用需要自费吗?
〔在职职工〕门诊
在职职工一年内门诊就医
所发生的符合职工基本医疗保险规定的费用
先用个人医保卡帐户资金划卡支付
不足部分由个人支付至门诊自负段标准
▼▼▼
当你医保卡里面的钱用光了,这时候门诊自负段标准为600元以内;超过门诊自负段标准,从601-3800元统筹报销60%,个人自负40%;超过3800元以上的门诊医疗费用,不能统筹报销。
当你医保卡里面的钱用光了,这时候门诊自负段标准为600元以内;
超过门诊自负段标准,从601-3800元统筹报销60%,个人自负40%;
超过3800元以上的门诊医疗费用,不能统筹报销。
看起来好像有点复杂啊
别急,来给你们举个例子
举个例子
小明今年28岁,享受张家港市职工医保待遇,今年8月生病到张家港市医保定点医院门诊就医,医疗费共2000元(无自费及分类自负费用)。但是,由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元,且当年医保账户余额为0元,那么小明本次就医自负费用是多少?
由于小明2017年医保年度门诊自负段费用已达600元,所以此次就医的2000元费用属于超过门诊自负段标准部分。
按照标准,从601-3800元统筹报销60%,个人自负40%,所以小明个人自负部分应为:2000元×40%=800元。
因为小明的医保账户余额为0元,不足以支付门诊自负段的医疗费用,所以这800元需要小明自己承担。
所以
在职职工的门诊自负段标准统一为600元
超出的部分呢
从601-3800元统筹报销60%
个人承担40%
像小明这样的情况
门急诊花费2000元
最终需要自己承担的是800元
大家可以对号入座算算自己需要自负多少钱
〔在职职工〕住院
在职职工住院
所发生的由统筹基金支付的医疗费用
起付标准根据医疗机构级别有所不同
在职职工发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负。(一)在一级医疗机构住院的,起付标准线300元(自己承担)(二)在二级医疗机构住院的,起付标准线600元(自己承担)(三)在三级医疗机构住院的,起付标准线800元(自己承担)由起付标准线至4万元,统筹报销90%,个人自负10%;4万元以上统筹报销95%,个人自负5%。
在职职工发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负。
(一)在一级医疗机构住院的,起付标准线300元(自己承担)
(二)在二级医疗机构住院的,起付标准线600元(自己承担)
(三)在三级医疗机构住院的,起付标准线800元(自己承担)
由起付标准线至4万元,统筹报销90%,个人自负10%;4万元以上统筹报销95%,个人自负5%。
万能的小明
再来给大家举个例子
如果小明这次在二级医疗机构住院,且2017年医保年度已经发生住院结算费用达到了2000元,那么本次就医的费用,应该自费多少呢?
由于小明2017年医保年度住院起付标准费用已达600元,所以此次就医的2000元费用属于超过住院起付标准部分。
按照规定,由起付标准线至4万元,统筹报销90%,个人自负10%,由于小明历年账户余额为0,因此小明需要自费:2000元×10%=200元。
在职职工看完了
张家港再带大家看看退休职工
遇到这种情况要自费多少钱
退休职工
〔退休职工〕门诊
退休人员一年内门诊就医
所发生的医疗费用
先用医保卡里的钱支付
不足部分由个人支付
当你医保卡里面的钱用光了,这时候门诊自负段标准为400元;超过门诊自负段标准,从401-4500元统筹报销70%,个人自负30%;超过4500元以上的门诊医疗费用,不能统筹报销。
当你医保卡里面的钱用光了,这时候门诊自负段标准为400元;
超过门诊自负段标准,从401-4500元统筹报销70%,个人自负30%;
超过4500元以上的门诊医疗费用,不能统筹报销。
总结来说就是
退休职工医保卡里面的钱用完后
门诊费用超过了400元的那部分
在4500元以内的
那么可以报销70%,自己支付30%
〔退休职工〕住院
退休人员
一年内住院所发生的医疗费用
起付标准根据医疗机构级别也有所不同
退休职工发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负。(一)在一级医疗机构住院的,起付标准线200元(自己承担)(二)在二级医疗机构住院的,起付标准线400元(自己承担)(三)在三级医疗机构住院的,起付标准线600元(自己承担)超过起付标准线,统筹报销95%,个人自负5%。
退休职工发生的起付标准以下的医疗费用,以及由统筹基金支付后其余部分的医疗费用,由个人医疗帐户历年结余资金支付,不足部分由在职职工自负。
(一)在一级医疗机构住院的,起付标准线200元(自己承担)
(二)在二级医疗机构住院的,起付标准线400元(自己承担)
(三)在三级医疗机构住院的,起付标准线600元(自己承担)
超过起付标准线,统筹报销95%,个人自负5%。
小编了解到,统筹报销能报的话
在医院结算时就能把报销部分减掉
如果有问题可以询问对应医院的窗口
总的来说,张家港的医保报销制度
给大家看病省了不少钱
也希望大家身体健康少生病
医保卡里面的钱永远用不完
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