据国家癌症中心最新发布的2022年全国癌症报告显示，肺癌每年新发病人数约为82.8万，位居恶性肿瘤发病率与死亡率的首位，是威胁我国居民健康的“第一癌”。很多患者发现时就已经到了中晚期，没有了手术机会，“有靶打靶”，是这些肺癌患者治疗的原则之一。3月1日起，新版国家医保药品目录正式实施，14款抗肿瘤药物首次纳入医保，药物可及性大大提高，罕见靶点肺癌患者也能用得上、用得起精准狙击肿瘤的“子弹”。
卢凯华教授
晚期肺癌治疗“三大当家”，其一就是靶向治疗
江苏省人民医院肿瘤中心副主任、卢医生肺爱之家创始人卢凯华教授告诉扬子晚报/紫牛新闻记者，国家癌症中心最新发布的 2022 年全国癌症报告显示，目前我国恶性肿瘤发病率及死亡人数仍持续上升。其中，肺癌在我国每年新发病人数约为 82.8 万，是发病率与致死率“双首位”的恶性肿瘤。更加遗憾的是，仍然有相当比例的患者发现肿瘤时就已经到了中晚期，失去了手术机会。
“我们对付肺癌的手段很多，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等等，需要根据患者不同的情况来排兵布阵。”卢凯华教授介绍，对于早期肺癌患者，根治性手术是主要的治疗手段，同时传统的治疗手段放化疗依然具有不可替代的作用。对于不能手术的患者，分子靶向治疗、抗血管生成靶向治疗以及免疫治疗是化疗之外新的“三大当家”手段。
图源 视觉中国
“靶向治疗是肺癌精准诊疗突破性的手段。”卢凯华教授表示，靶向治疗针对的是肿瘤本身特定的驱动基因突变，有特定可药突变就是有靶点。肿瘤科医生常说，“有靶打靶，无靶免化”，意思就是有特异性的驱动基因突变的患者，就推荐使用分子靶向治疗药物；没有基因突变靶点的患者，可以采用免疫治疗、化疗等综合治疗手段。
更多罕见靶点，有了精准狙击的“子弹”
有没有靶点，靶点有没有可用的药物，是决定肺癌患者治疗方案非常关键的一环。而靶点也有大众和小众之分。
卢凯华教授告诉记者，在中国的非小细胞肺癌患者中，肺腺癌占了最大比例，而肺腺癌患者中约50%存在EGFR基因突变。也就是说，中国每年近100万的新发肺癌患者中，其中EGFR基因突变的患者约30万，甚至更高。目前针对EGFR突变的靶向药物已经迭代了三代，大大延长了中晚期肺癌患者的生存时间。
随着精准检测的进步，原来不能发现的一些罕见靶点出现了，针对罕见靶点，也开始有了药物。卢凯华举例，以MET14外显因子跳读突变为例，这是非小细胞肺癌典型的罕见靶点之一，在非小细胞肺癌患者中的发生率约2%左右。这类突变的患者，具有疾病进展快、生存期短、标准治疗方案不理想等特点，亟须疗效确切的治疗方案。“现在，针对MET14突变的靶向药物赛沃替尼，从3月1日起也纳入了医保目录，不仅为MET罕见靶点患者带来了全新的治疗选择，而且大大减轻了患者的经济负担，使更多患者有机会接受更好、更合适的治疗。”
精准诊治，帮患者治疗“不走弯路”
卢凯华教授表示，无论是常见靶点还是罕见靶点，都需要医生通过基因检测来确认突变位点，有精准检测才有精准治疗，为此，卢凯华教授在江苏省人民医院开出了罕见靶点疑难病门诊。“我们建议两类患者可以来看一下这个门诊，首先是已经确认有罕见靶点的肺癌患者，二是初次诊断肺癌的患者。”
“对肺癌患者来说，做一个比较全面的基因检测是非常重要的。它不但能查到各个靶点，还能查到PD-L1表达，这也是免疫治疗疗效的预测指标。全面的检查可以为治疗整体布局提供非常好的前瞻性预测，从整体来把握治疗方案的规划，帮助患者治疗不走弯路。”
卢凯华教授补充，以往很多罕见靶点即使检查出来也没有药可用或是用不起药，这种情况在逐渐改变。2023年最新的医保目录中，新纳入了23种抗肿瘤药物，有14款药物首次纳入医保，其中就包括肺癌罕见靶点药物。从肺癌来看，目前医保药物基本覆盖了常见靶点，罕见靶点也在逐渐覆盖中。有了医保保障，肺癌患者完全可以用上更适合自己的治疗方案和药物，通过科学、规范的治疗，肺癌患者生存期能够大大延长，同时也能获得很好的生活质量，因此患者不要轻易丧失治疗的信心。
来源｜扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦
